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心絞痛是冠心病的一種主要臨床表現。一般來說，心絞痛發作時，病人常感到一種壓榨性的鈍痛或悶痛，有緊縮感，部分病人出現壓迫樣窒息感和瀕死感。部位多在胸骨后或左胸部的心前區，典型發作時間為3~5分鐘。一些特殊的心絞痛發作時卻不明顯，有的甚至“聲東擊西”。
癥狀一：牙痛性心絞痛
約有18%的冠心病患者疼痛只表現在牙痛上，為隱性發作的冠心病反射引起，醫學上稱之為心源性牙痛。患者應利用牙痛這一早期信號及時做心電圖檢查，及時診治。
癥狀二：部位疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近
也 可發生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區，然而 位于左腋下或左胸下者很少。對于疼痛或不適感分布的范圍，病人常需用整個手掌或拳頭來批示僅用一手指的指端來指示者極少。
癥狀三：臥位型心絞痛
在休息時的易會出現。也就是說在熟睡中，又是會突發性的心絞痛，這一癥狀往往讓許多人都措手不及。
癥狀四：腹痛性心絞痛
較為常見，痛區不在心前區而彌漫于上腹部，容易被誤認為潰瘍病發作、急性膽囊炎或膽石癥等而延誤治療。此病的發作與受驚嚇、勞累、情緒激動有關。
癥狀五：硝酸甘油的效應
舌下含有硝酸甘油片如有效，心絞痛應于1～2分鐘內緩解(也有需5分鐘的，要考慮到病人可能對時間的估計不夠準確)。對臥位型心絞痛，硝酸甘油可能無效。在評定硝酸甘油的效應時，還要注意病人所用的藥物是否已經失效或接近失效。
癥狀六：惡化型勞累性心絞痛
就是指病人在3個月內的疼痛，程度和誘發因素都會變動。心絞痛患者常常會感到疼痛，及時是進行較輕的體力活動，也會有這樣的感覺。
癥狀七：貧血性心絞痛
伴有貧血的冠心病人更易引起心絞痛發作。這是由于紅細胞減少，攜氧能力降低，引起心肌缺氧而造成的。貧血糾正后，心絞痛會隨之好轉或消失。
癥狀八：壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛
性 質心絞痛應是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。其實也并非“絞痛”。在少數 病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少為體位改變或深呼吸所影響。
癥狀九：變異型心絞痛(Prinzmetal's variant angina pectoris)
本 型病人心絞痛的性質與臥位型心絞痛相似，也常在夜間發作，但發作時心電圖表現不同，顯示有關導聯的ST段抬高(圖3)，而之相對應的導聯中則ST段壓低 (其它類型心絞痛則除aVR及V1外各導聯ST段普遍壓低)。目前已有充分資料證明，本型心絞痛是由于在冠狀動脈狹窄的基礎上，該支血管發生痙攣，引起一 片心肌缺血所致。但冠狀動脈造影正常的病人，也可由于該動脈痙攣而引起本型心絞痛，冠狀動脈的痙攣可能與α腎上腺素能受體受到刺激有關，病人遲早會發生心肌梗塞。
癥狀十：自發性心絞痛
癥狀一般自發性的疼痛時間較長，而且每次心絞痛的發作起來疼痛也非常的厲害。
癥狀十一：牽涉性心絞痛
心絞痛除反應在上腹部和牙齒外，還會涉及頸、指尖、腳跟、下腹部等處，引起這些部位疼痛。這雖屬少數，但不可忽視。
癥狀十二：混合性心絞痛(mixed type angina pectoris)
勞累性和自發性心絞痛混合出現，由冠狀動脈的病變使冠狀動脈血流貯備固定地減少，同時又發生短暫的再減損所致，兼有勞累性和自發性心絞痛的臨床表現。有人認為這種心絞痛在臨床上實甚常見。
癥狀十三：睡眠性心絞痛
病發在進入夢鄉之后。患者往往在夜間突然憋醒，心前區疼痛，胸部有重壓感。多為睡夢中被惡夢驚嚇，心率加快，心肌耗氧量增加所致。
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本期嘉賓介紹
女，現任首都醫科大學附屬北京中醫醫院心內科主任醫師，吉良晨老中醫的學術繼承人。兼北京中醫藥會內科專業委員會委員、北京中醫藥學會臨床藥學專業委員會委員、北京市藥品不良反應專家委員會委員、北京中醫藥會第九屆理事會理事、北京中醫藥會心血管專業委員會委員、中國醫促會中老年保健專業委員會專家委員會主任委員。
