徐可樹

　　男，教授，主任醫師，醫學博士，博士生導師，消化內科副主任，中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組委員，湖北省肝病學會常務委員。

　　從事消化系統疾病的診治已30余年，特別是肝病的診斷和治療累積了豐富的臨床經驗。

　　擅長對酒精性和非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、藥物性肝損害、肝硬化、病毒性肝病等的診治。

　　肝硬化的病因

　　1.病毒性肝炎乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎

　　均可進展為肝硬化，大多數病人經過慢性肝炎階段。急性或亞急性肝炎如有大量肝細胞壞死和纖維化可以直接演變為肝硬化。

　　我國的肝硬化病人有一半以上是由乙肝病毒引起。慢性乙型肝炎演變為肝硬化的年發生率為0.4%～14.2%。病毒的持續存在、中到重度的肝臟壞死炎癥以及纖維化是演變為肝硬化的主要原因。乙型和丙型或丁型肝炎的重疊感染?？杉铀俑斡不陌l展。

　　2.慢性酒精中毒

　　在歐美國家慢性酒精中毒為肝硬化常見的原因(約占60%——70%)，我國較為少見(約10%)，但近年來有升高趨勢。長期大量飲酒可導致肝硬化。(詳見酒精性肝病章)

　　3.非酒精性脂肪性肝炎

　　近幾年來國際上幾項大規模臨床流行病調查結果顯示，年齡> 50歲、伴有2型糖尿病、體重指數明顯增加、ALT異常的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)易發展為肝硬化。

　　而年齡<50歲、肝臟病理檢查未見炎癥壞死、氣球樣變或纖維化，僅有單純脂肪浸潤者不易發生肝硬化?，F認為NASH也是引起肝硬化的常見病因，而是否會發展為肝硬化與個人的基因易感性有關(詳見非酒精性脂肪性肝病章)。

　　4.膽汁淤積

　　包括原發性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)(詳見本章附錄)和繼發性膽汁性肝硬化。后者由各種原因引起的肝外膽道長期梗阻所致。

　　高濃度膽酸和膽紅素對肝細胞的毒性作用可導致肝細胞變性、壞死、纖維化，進而發展為肝硬化。

　　5.藥物或毒物長期服用

　　對肝臟有損害的藥物如雙醋酚酊、甲基多巴等或長期反復接觸化學毒物如砷、四氯化碳等，均可引起藥物性或中毒性肝炎，后演變為肝硬化。

　　6.肝臟血液循環障礙

　　慢性右心心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合征(柏一卡綜合征)、肝小靜脈閉塞病引起肝內長期淤血、缺氧，導致肝小葉中心區肝細胞壞死、纖維化，演變為肝硬化。

　　7.遺傳和代謝性疾病

　　由遺傳和代謝疾病的肝臟病變發展成肝硬化，又稱代謝性肝硬化。

　　如鐵代謝障礙引起的血色病(hemochromatosis)、由銅代謝障礙所致的肝豆狀核變性(Wilson)、由于肝細胞和紅細胞內缺乏半乳糖代謝所需要的半乳糖～l一磷酸一尿苷酰轉換酶，造成半乳糖血癥(galactosaemia)和大量半乳糖堆積造成肝損害導致肝硬化、a，一抗胰蛋白酶(al-Antitryp- sin，a一AT)基因異常引起a一AT缺乏癥、酪氨酸代謝紊亂造成酪氨酸血癥以及肝糖原累積癥都可引起肝硬化。

　　8.自身免疫性慢性肝炎

　　終可發展為肝硬化(詳見自身免疫性肝炎)。

　　9.血吸蟲病

　　血吸蟲卵在門靜脈分支中堆積，造成嗜酸性粒細胞浸潤、纖維組織增生，導致竇前區門靜脈高壓，在此基礎上發展為血吸蟲性肝硬化。

　　其他可能的病因包括營養不良、肉芽腫性肝損、感染等。但是仍有5%～l0%肝硬化的病因不明，稱為隱原性肝硬化。

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