編者按：一個(gè)家庭能夠生雙胞胎的話是件很值得高興的事情，但是，如果這個(gè)雙胞胎是雙胎輸血綜合征的話，那么媽媽和寶寶都會(huì)變得危險(xiǎn)，今天的演播室里請(qǐng)到了北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任喬杰教授為我們做具體講解!

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　　本期嘉賓介紹：

　　喬杰：教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)生殖中心主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部婦產(chǎn)科學(xué)系副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，北京分會(huì)青年委員，中國(guó)人口學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)理事，《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》編委，《中華醫(yī)藥雜志》常務(wù)編委，《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》編委，《中國(guó)生育健康雜志》編委。多年來一直從事女性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的研究，特別是多囊卵巢綜合征和女性不孕診斷及治療的相關(guān)研究。另有革命烈士、遼寧省戲劇家協(xié)會(huì)理事。

　　先后在香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院(Queen Mary Hospital)婦產(chǎn)科做訪問學(xué)者;在美國(guó)Stanford University Medical Center做博士后。在國(guó)內(nèi)外刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論著近50篇。多年來一直從事女性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的研究，特別是多囊卵巢綜合征和女性不孕診斷及治療的相關(guān)研究。承擔(dān)過多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金課題，從事多囊卵巢綜合征的病因?qū)W研究。參加了科技部《國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃》，973項(xiàng)目子課題 ，“985”北京大學(xué)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，，曾獲國(guó)家教育部青年教師獎(jiǎng)、北京市青年教學(xué)基本功大賽二等獎(jiǎng)。

　　如何治療

　　研究表明，造成新生兒患病率與死亡率增加的原因是早產(chǎn)的增加，所以治療的核心應(yīng)是延長(zhǎng)孕周。對(duì)于TTTS的治療已經(jīng)爭(zhēng)議了大概有26年，方法較多，簡(jiǎn)介如下：

　　1.胎兒鏡下選擇性激光電凝治療

　　在胎兒鏡下激光燒灼胎盤血管吻合支以阻斷血流,理論上能從根本上治療此病,這是對(duì)各期都有效的方法,但需要專業(yè)的技術(shù)和足夠的器械。到目前為止,對(duì)于26周以前的TTTS,胎兒鏡下選擇性激光電凝胎盤的吻合血管是首選。激光電凝與連續(xù)性羊水減量相比,可以提高圍生期的生存率,降低神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率。雖然電凝的成功率較高,但還是會(huì)因找不到動(dòng)-靜脈吻合支而導(dǎo)致胎兒間的輸血持續(xù)或反復(fù)發(fā)生。Chmait等指出理論上羊水過多時(shí)胎盤會(huì)扁平,但也有一部分是扇形的,提出應(yīng)該在電凝之前進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射液體,以免遺漏胎盤上的吻合血管,還要在電凝之前盡量避免羊膜 腔穿刺,以免造成人為的扇形胎盤。此外,臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失程度是評(píng)價(jià)TTTS的一個(gè)指標(biāo),完全或部分缺失是供血兒宮內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。如果在缺失程度大于30%的情況下實(shí)行電凝則會(huì)增加危險(xiǎn)度,所以電凝前應(yīng)對(duì)臍動(dòng)脈的缺失程度作出正確的評(píng)估。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)有無胎兒死亡、復(fù)發(fā)、胎兒貧血或紅細(xì)胞增多、感染等的出現(xiàn),以便及時(shí)對(duì)病情作出評(píng)估,制定下一步治療方案,這對(duì)于保障母兒的安全是非常重要的。

　　2.羊水減量

　　是目前主要的治療方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水減量是治療的首選。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,雖不能中斷雙胎之間的輸血,但減量后,可使胎盤血管床的流體靜脈壓下降,改善臍帶和子宮的血流。羊水減量后,可用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)供血兒下腔靜脈的波形來準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)受血兒心臟功能的改變。此方法的操作與所需要的器械相對(duì)于電凝治療較簡(jiǎn)單,容易普及,但多次操作會(huì)使感染的機(jī)會(huì)增加。

　　3.羊膜造口

　　在分隔膜上造口使兩羊膜囊中的羊水流動(dòng)達(dá)到平衡,從而改善胎盤循環(huán),在提高圍生期的生存率和降低神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率方面,羊膜造口術(shù)與羊水減量術(shù)沒有顯著差異。但相對(duì)于羊水減量術(shù),它只需一次操作,故更容易被接受。還有宮內(nèi)輸血法、選擇性殺胎法等治療方法,但因療效不滿意,且風(fēng)險(xiǎn)較大,現(xiàn)已很少提及。每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn),有研究表明,在嚴(yán)重的孕中期的雙胎輸血綜合征患者中,局部麻醉情況下,在胎兒鏡下激光電凝胎盤表面的交通血管加上受血胎兒的羊水減量,使之達(dá)到正常水平,能夠取得非常好的療效,因此聯(lián)合應(yīng)用以上方法可能會(huì)給TTTS的治療帶來較好的效果。傳統(tǒng)認(rèn)為,TTTS的嚴(yán)重程度和分娩的時(shí)間是決定預(yù)后的主要因素,但新研究表明,疾病的嚴(yán)重程度、羊水深度、羊水引流與早產(chǎn)都沒有關(guān)系,而宮頸的長(zhǎng)度、產(chǎn)次(多增加)和單胎死亡(降低)是影響分娩時(shí)間的獨(dú)立因素。雖然TTTS有較高的新生兒死亡率,但神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和患病率與體重相當(dāng)?shù)膯翁ト焉锊町悷o顯著性。