隨著年齡的增長，我們會發(fā)現(xiàn)自己得到的東西越來越多，但是在不知不覺中，我們也失去了某些重要的東西。在本期的北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂節(jié)目中，我們將和大家聊一聊老年癡呆癥的相關問題，下面有請做客嘉賓：首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師賈竑曉教授!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　賈竑曉

　　男，首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師，北京大學心理系認知神經(jīng)心理學博士后，北京大學精神衛(wèi)生研究所西醫(yī)精神病學博士，中國中醫(yī)研究院中醫(yī)學碩士，曾在英國倫敦大學國王學院精神衛(wèi)生研究所和倫敦大學圣喬治醫(yī)學院學習神經(jīng)心理學及精神分裂癥前驅(qū)期癥狀的識別和干預。目前是國際早期精神障礙研究協(xié)會會員。

　　多年來在首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院從事精神疾病的臨床、科研和教學工作，擅長 精神分裂癥早期癥狀的識別和干預，早期精神分裂癥和抑郁癥的鑒別診斷及治療，人格解體的診斷治療，難治性精神分裂癥、難治性抑郁癥和精神分裂癥認知(記憶和注意等)損害的西醫(yī)診斷和治療，難治性精神病和精神病藥物副反應的中西醫(yī)結(jié)合治療。曾主持和參加國家自然科學基金、北京市自然科學基金和中國博士后基金等各種級別課題多項，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文37篇，在SCI收錄的國外期刊發(fā)表論文4篇，申報國家專利1項。

　　曾獲北京市衛(wèi)生局“十百千”人才計劃“百”類人才資助，北京市中醫(yī)管理局局“125”人才計劃“學科帶頭人”類人才資助，北京市委組織部優(yōu)秀人才資金資助。其中有關精神分裂癥認知損害的研究獲2007年華夏高科技產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新獎三等獎，排名第一。有關癡呆的研究2010年度高等學校科學研究優(yōu)秀成果獎(自然科學獎 2等獎)，排名第五。

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　　老年癡呆癥前兆

　　AD一般在老年前期和老年期起病，起病隱襲，早期不易被發(fā)現(xiàn)，病情逐漸進展。核心癥狀為ABC三部分，即：日常生活能力降低(Activities of daily living)，精神行為異常(Behavior)，認知能力下降(Cognition)。

　　認知功能下降

　　第1組為認知功能下降。典型的首發(fā)征象為記憶障礙，早期以近記憶力受損為主，遠記憶力受損相對較輕，表現(xiàn)為對剛發(fā)生的事、剛說過的話不能記憶，忘記熟悉的人名，而對年代久遠的事情記憶相對清楚。早期常被忽略，被認為是老年人愛忘事，但逐漸會影響患者日常生活。同時語言功能逐漸受損，出現(xiàn)找詞、找名字困難的現(xiàn)象，可出現(xiàn)計算困難、時間地點定向障礙、執(zhí)行功能下降等。

　　精神癥狀和行為障礙

　　第2組是精神癥狀和行為障礙(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)，包括抑郁、焦慮不安、幻覺、妄想和失眠等心理癥狀;踱步、攻擊行為、無目的徘徊、坐立不安、行為舉止不得體、尖叫等行為癥狀。多數(shù)癡呆患者在疾病發(fā)展過程中都會出現(xiàn)，發(fā)生率約70～90%，影響患者與照料者生活質(zhì)量，容易成為癡呆患者住院的主要原因。

　　日常生活能力的逐漸下降

　　第3組是日常生活能力的逐漸下降，表現(xiàn)為完成日常生活和工作越來越困難，吃飯穿衣上廁所也需要幫助，簡單的財務問題也不能處理，日常生活需要他人照顧，后完全不能自理。通常患者從輕度至重度進展需要8～10年。

　　臨床上人為的將AD的臨床過程大致分為三個階段。

　　第一階段(1-3年)：為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出;判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題;工作或家務勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進行購物、經(jīng)濟事務等，社交困難;盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑;出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能作出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結(jié)構的視空間能力差;言語詞匯少，命名困難。

　　第二階段(2-10年)：為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠近記憶嚴重受損，簡單結(jié)構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙;在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害;不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助;計算不能;出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認;情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉硬煌＃梢娔蚴Ы?/p>

　　第三階段(8-12年)：為重度癡呆期。嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶;日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

　　老年癡呆癥預防

　　一級預防

　　指預防認知功能正常的個體未來出現(xiàn)癡呆。AD的危險因素中，有些因素是無法改變的(如年齡、性別和基因型)，有些是可以改變的，包括血管性危險因素(高血壓、吸煙、糖尿病、心房顫動和肥胖)和頭部外傷，而保護因素包括使用降壓藥、非甾體類抗炎藥、他汀類藥物、激素替代治療、高等教育、節(jié)食、鍛煉及參與社會益智活動。因為AD的病因尚未闡明，主要應減少危險因素的影響，對易感人群進行監(jiān)測。

　　二級預防

　　指預防已經(jīng)表現(xiàn)出一些認知損傷的非癡呆個體發(fā)展為AD。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對延緩老年癡呆的發(fā)展有非常重要的意義。具體措施包括指導特定人群的家庭成員及相關人員掌握癡呆的常見早期癥狀，講解癡呆的預防知識，指導特定人群定期進行精神狀態(tài)及智能狀況的自我評定，力爭做到癡呆的早發(fā)現(xiàn);并對檢查發(fā)現(xiàn)的可疑患者做好其本人和家屬工作，就近及時到專科醫(yī)療機構進行檢查，早診斷，早治療;定期進行家庭訪問，提供相應的咨詢服務和健康指導。

　　輕度認知損害(MCI)被認為是AD的危險狀態(tài)，每年有10-12%的人群發(fā)展為AD，對MCI人群進行積極干預有望預防AD的發(fā)生。但目前研究尚未發(fā)現(xiàn)預防MCI向AD演變的特定方法。