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發作性睡病臨床并不少見。目前估計在人群中的患病率為0.03%~0.16%。男性的患病率稍高于女性。發病年齡可從兒童時期到50歲,發病高峰為青少年時期。
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本期嘉賓介紹
男,主任醫師,教授,碩士生導師。現任首都醫科大學附屬北京朝陽醫院睡眠呼吸中心主任、中國睡眠研究會睡眠呼吸障礙專業委員會副主任委員、中華醫學會呼吸分會睡眠學組委員、美國睡眠科學院委員、美中睡眠研究會秘書長、北京市醫療器械評審專家委員會委員、中華醫學雜志特約審稿、中華醫學雜志英文版特約審稿、中華內科雜志特約審稿、睡眠醫學雜志編委、國際呼吸雜志特約審稿、SLEEP特約審稿、Sleep and Respiration 特約審稿、中國醫療常務編委。專業工作:睡眠呼吸障礙。培養碩士研究生:已經畢業三名,并取得碩士學位,在讀四名。
發作性睡病的患者可導致不同的后果,如無法正常學習,不能從事體育活動,騎自行車或在馬路上行走時易發生車禍。平時自覺無力或抑郁。
目前病因不明確,研究集中在其遺傳特性。家系調查發現,若家族中有明確診斷者,一級親屬發病的危險度比正常人群高20~40倍,提示發作性睡病本身具有遺傳特性。
半數以上病例在出現首發癥狀以前,有特殊的外界因素存在,如情緒、壓力、疲倦或飽餐等。目前認為大笑或暴怒易誘發,但也有患者是在聽音樂、看書或看電影等感到非常暇逸的情況下發病。
有時僅在回憶快樂或有趣的往事時發作,也有病例并無明確誘因。
發作性睡病的臨床表現
發作性睡病的主要臨床特征是不可抗拒的睡眠、猝倒發作、睡眠癱瘓以及入睡前幻覺。此外,患者還會有睡眠時不自主的肢體運動以及夜間睡眠不安等癥狀。
發作性睡病的兒童大多均有白天突然睡眠發作現象。發作時可以是在學校里、公共汽車、飯桌前或是在看電視時。
亦有一些孩子在排隊或洗澡時突然進入睡眠狀態。盡管發作性睡病的兒童中也有猝倒發作,但并非診斷所必須。
發作性睡病的治療
發作性睡病可以影響患者的智力,有人認為發病年齡愈小,對智力的影響愈大。因此,一旦確診應盡早治療。
兒童發作性睡病首選心理和行為治療。應向患者充分做好解釋,讓患者了解疾病的性質,認識此病僅是良性過程,不會發展得更為嚴重。
不要產生過度的思想負擔和恐懼心理。應避免從事有危險的娛樂活動,如游泳、攀崖等。生活要有規律,避免情緒激動、過度勞累、暴飲暴食。并向家屬和學校的老師、同學講清情況,取得理解和諒解,以免產生誤會。
藥物治療有兩類
①治療白天嗜睡的苯丙胺類興奮劑,通過突觸前機制增加單胺能的傳遞而抑制快眼動相(REM)睡眠。
常用藥物:右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、哌甲酯和匹莫林。
②治療猝倒、睡眠癱瘓、入睡前幻覺用三環類抗抑郁藥,可能通過阻滯去甲腎上腺素重吸收達到治療作用。
如普羅替林、氯丙咪嗪等。以上藥物多有不良作用,如苯丙胺可成癮、升高動脈血壓和引發精神癥狀;單胺氧化酶抑制劑可引起低血壓、水腫及體重增加等。因此,應注意掌握劑量和服用時間。