20120627健康北京：孫寧玲講妊娠高血壓

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圖文作者：江蘇民福康科技股份有限公司

責編：顏繁煜

發表時間：2024-12-06 10:40

　　妊娠高血壓是產科比較常見的一種婦科疾病，不僅對自己是一種危害，對孩子也是一種危害那么為什么會得妊娠高血壓呢，本期的健康北京聽孫寧玲講妊娠高血壓。去看看得了妊娠高血壓我們又該怎么治療呢?

　　敬請收看本期的健康北京

　　該視頻主要文字介紹：

　　妊娠高血壓

　　妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預后。治療基本原則是休息、鎮靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監測母胎情況，適時終止妊娠。應根據病情輕重分類，進行個體化治療。

　　1.妊娠期高血壓：休息、鎮靜、監測母胎情況，酌情降壓治療;

　　2.子癇前期：鎮靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監測母胎情況，適時終止妊娠;

　　3.子癇：控制抽搐，病情穩定后終止妊娠;

　　4.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發生。

　　5.慢性高血壓并發子癇前期：同時兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。

　　評估和監測

　　妊娠高血壓疾病病情復雜、變化快，監測和評估的目的在于了解病情輕重和進展情況，及時合理治療。

　　1.基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、尿常規、體重、尿量、胎心、胎動、胎心監護。

　　2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能等檢查。

　　3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發育情況、B超監測胎兒宮內狀況和臍動脈血流等。

　　一般治療

　　應注意休息，并取側臥位。保證攝入充足的蛋白質和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。

　　降壓治療

　　血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應降壓治療;血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應平穩下降，且不應低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注。

　　常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。

　　硫酸鎂防治子癇

　　硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發作的預防用藥。對于非重度子癇前期患者也可考慮應用硫酸鎂。

　　1.用法：

　　(1)控制子癇：負荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS 20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS 100ml快速靜滴，繼而1～2g/時靜滴維持。24小時硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時。

　　(2)預防子癇發作(適用于子癇前期和子癇發作后)：負荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時間根據病情而定，一般每天靜滴6～12小時，24小時總量不超過25g。

　　2.注意事項：

　　使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在;②呼吸≥16次/分;③尿量≥25ml/時或≥600ml/天;④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應慎用或減量使用。

　　擴容療法

　　擴容療法可能導致肺水腫、腦水腫等嚴重并發癥。因此，除非有嚴重的液體丟失(如嘔吐、腹瀉、分娩失血)，一般不推薦擴容治療。

　　鎮靜藥物的應用

　　可以緩解孕產婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預防并控制子癇。藥物有：

　　1.地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘)可用于控制子癇發作和再次抽搐。