鼻咽癌是我國高發的惡性腫瘤之一，并且在我國還是比較常見的，鼻咽癌早被稱為“廣東瘤”因為兩廣兩湖都是“廣東瘤”的高發病地區。那么鼻咽癌的癥狀有哪些。請聽本欄目的易俊林教授為我們一一解答。

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　　本期嘉賓介紹

　　易俊林 主任醫師、碩士研究生導師(中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療科)

　　1993年畢業于湖南醫科大學，2001年獲協和醫科大學博士學位。2002-2003年日本京都大學附屬醫院放療科訪問學者。現專攻頭頸腫瘤放射治療，掌握鼻咽癌和頭頸部腫瘤的診斷和治療原則，作為主要成員參與鼻咽癌和頭頸部腫瘤常規放療和調強放射治療規范的制訂，擅長鼻咽癌、頭頸部腫瘤的調強放射治療和綜合治療。承擔和參與多項國際、國家級臨床科研課題，發表專業論文20余篇，參與多本專業著作編寫。

　　該視頻主要文字介紹：

　　鼻咽癌的早期癥狀

　　(1)原發癌癥狀：

　　1)涕血和鼻出血：

　　病灶位于鼻咽頂后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時，輕者可引起涕血(即后吸鼻時“痰”中帶血)，重者可致鼻出血。腫瘤表面呈潰瘍或菜花型者此癥狀常見，而粘膜下型者則涕血少見。

　　2)耳部癥狀：

　　腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區，由于腫瘤浸潤，壓迫咽鼓管咽口，出現分泌性中耳炎的癥狀和體征：耳鳴、聽力下降等、臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發現的。

　　3)鼻部癥狀：

　　原發癌浸潤至后鼻孔區可致機械性堵塞，位于鼻咽頂前壁的腫瘤更易引發鼻塞。初發癥狀中鼻塞占15.9%，確診時則為48.0%。

　　4)頭痛：

　　是常見的癥狀。臨床上多表現為單側持續性疼痛，部位多在顳、頂部。產生原因可以是：

　　1神經血管反射性痛;

　　2三叉神經第1支(眼支)的末梢在硬腦膜處受壓迫或顱底骨質破壞;

　　3鼻部局部炎性感染;

　　4腫大的頸部淋巴結，既可能壓迫頸內靜脈導致回流障礙而產生鈍性頭痛，也可能侵蝕頸椎骨質或壓迫神經根引起疼痛。

　　I、II期病例常見的初發癥狀大致如下：

　　I期病例初發癥狀依次為涕血(32.7%)，耳鳴(23.5%)，頭痛(19.4%)，鼻塞(12.2%)，聽力下降(10.2%)，無原發癌癥狀(2%)。

　　II期病例初發癥狀依次為頸部淋巴結腫大(40.1%)，頭痛(13.2%)，涕血(13.2%)，耳鳴(12.5%)，鼻塞(9.2%)，聽力下降(8.6%)，無原發癥狀(3.2%)。

　　(2)眼部癥狀：

　　鼻咽癌侵犯眼眶或與眼球相關的神經時雖然已屬晚期，但仍有部分患者以此癥狀就診。

　　鼻咽癌侵犯眼部常引起以下癥狀和體征：視力障礙(可失明)，視野缺損，復視，眼球突出及活動受限，神經麻痹性角膜炎。眼底檢查視神經萎縮與水腫均可見到。

　　鼻咽癌侵入眼眶的途徑如下：

　　1)經顱內侵入眼眶：鼻咽癌經頸內動脈管或破裂孔侵犯海綿竇，之后向前由眶上裂到達眼眶。大多數病例經此途徑侵入。

　　2)經顱外擴展至眼眶：

　　○1腫瘤由鼻咽腔經翼管進入翼腭窩，再從眶尖至眶內，這是一條自然通道。但翼管十分狹小，腫瘤不易經此而到達翼腭窩。故臨床上更常見的是腫瘤先破壞翼管基底部，然后再經眶尖達眶內;○2鼻咽頂后壁之腫瘤常向前侵入鼻腔，后經蝶腭孔進入翼腭窩，再由眶尖或眶下裂侵入眼眶內;○3腫瘤向前侵入鼻腔后份時，可容易地破壞篩竇紙樣板，再進入眼眶。

　　(3)腦神經損害癥狀：鼻咽癌在向周圍浸潤的過程中以三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多，嗅神經、面神經、聽神經則甚少受累。

　　鼻咽癌侵犯腦神經的方式和途徑如下：

　　1)位于咽隱窩附近的腫瘤，常向上經頸內動脈管或破裂孔到達顱中窩的巖蝶區。此處有顳骨巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇區等結構，腫瘤如侵及此處，常引起動眼神經、滑車神經、三叉神經及外展神經受損的癥狀和體征。

　　2)鼻咽癌侵入顱中窩后再向前方浸潤，經眶上裂入眼眶，引起眼部癥狀，如再向前浸潤也可達顱前窩使嗅神經受累，但少見。

　　3)鼻咽癌向外側擴展至咽旁間隙的莖突后區，使舌下神經、舌咽神經、迷走神經、副神經及頸交感神經受累;向外側前方擴展至莖突前區內，可使下齒槽神經、耳顳神經及舌神經受累(均為三叉神經下頜支的分支)。臨床上值得注意的是莖突后區的神經受損既可是鼻咽癌的直接侵犯，也可由頸深上組或咽后組轉移的淋巴結所引起。對此CT掃描可起重要的鑒別作用。

　　腫瘤經破裂孔進入顱內，常先侵犯第V及第VI對腦神經，繼之可侵及第IV、III、II對腦神經，引起持續性頭痛或三叉神經痛，患側面部麻木、復視、視物模糊、眼瞼下垂、眼外展肌麻痹、眼球固定或失明。

　　腫瘤在顱外向后外方發展，或因轉移的頸淋巴結的壓迫或侵蝕，可使第IX、X、XI、XII對腦神經或頸交感神經受累，引起各種咽喉麻痹癥狀如吞咽困難、聲嘶、舌半側癱瘓和萎縮。頸交感神經麻痹可出現Horner綜合征：眼球下陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、額部無汗。

　　晚期，第VII、VIII對腦神經尚可受累，出現面癱(單側、周圍性)及耳聾。如三叉神經痛、咽鼓管閉塞及頸淋巴結中的三者同發于一側，而無鼻塞，為晚期鼻咽側壁浸潤性癌的特有表現

　　(4)頸淋巴結轉移：頸淋巴結轉移率高達79.37%(單側轉移44.20%，雙側35.17%)。11.05%是以頸部包塊為初診癥狀。轉移淋巴結的分布：頸深上前組占53.45%，頸深上后組31.36%，頸深下組15.76%，頸后三角組18.48%，鎖骨上組14.71%，其他組僅占0.18%。頸部腫大之淋巴結無痛、質硬，可早期活動，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。

　　(5)遠處轉移：鼻咽癌確診時遠處轉移率，60年代為2.80%，70年代為1.10%，80年代后期隨著CT和骨掃描設備的應用，上升至4.2%。個別病例以遠處轉移為主訴而就診。

　　(6)惡病質：可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。