甲減是甲狀腺功能減退癥，是甲亢的反義詞，但是與甲亢相同的時，如果沒有好好治療，會造成更大的疾病，今天本欄目請到了楊金奎教授，為我們說說甲減以及甲減的治療方法。

　　該視頻主要文字介紹：

　　甲減

　　甲減起病隱匿，病程較長，很多患者缺乏特異性癥狀和體征，主要表現以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主。 由于甲狀腺激素缺乏可影響全身各個系統，因此甲減時全身各系統均有改變[1，2]。甲狀腺本身可以萎縮或腫大，部分原發性甲減患者如未得到及時治療，可出現垂體增大，治療后可恢復。

　　1.皮膚：皮膚干燥、真皮粘多糖浸潤，體液儲留。重者可出現粘液性水腫。

　　2.消化系統：代謝減低，體重增加。味覺差，胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少。三分之一胃壁細胞抗體陽性，惡性貧血約占10%。胃腸蠕動減弱，便秘。

　　3.心血管系統：心肌收縮力下降，心輸出量下降，活動耐量減低。重者可出現心力衰竭、心包積液。

　　4.呼吸系統：低通氣，睡眠呼吸暫停。

　　5.血液系統：正細胞、正色素性貧血，血球壓積下降。

　　6.神經系統：表情淡漠，反射時延長。

　　7.生殖系統：生育力、性欲下降。婦女月經紊亂或月經量多。

　　8.其他內分泌系統：甲減-原發性腎上腺功能低下(Schmidt綜合征)。垂體性甲減。

　　9.其他表現：各種中間代謝低下，酶清除減少，膽固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等濃度增高。如合并糖尿病，則糖尿病病情相對減輕，胰島素和口服降糖藥用量減少。

　　主要是甲狀腺激素替代治療，以使甲狀腺功能維持正常，一般需要終身替代，少數橋本甲狀腺炎也有自發緩解的報道。

　　藥物可選擇左甲狀腺素。藥物替代劑量與患者年齡及體重有關，治療劑量應個體化。成人維持劑量多在50-200ug/天。

　　左甲狀腺素半衰期為7天，口服后約80%被吸收。服藥后約6周可達到血藥濃度的平衡。起始劑量為左甲狀腺素25ug/天，以后每一至兩周增加一次劑量，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，T3、T4、TSH正常，妊娠婦女應將TSH控制在2.5mU/L以下，FT4在正常范圍高限水平。兒童需要較高的劑量，而老年患者則需要較低劑量，對老年人或有冠心病史者，起始劑量應更小，緩慢加量，以防誘發和加重心肌缺血。

　　甲狀腺癌患者需要相對大劑量替代，約2.2ug/kg/天，高危患者控制TSH在防止腫瘤復發需要的水平(0.1 mU/L或更低水平)。對亞臨床甲減患者，一般認為TSH大于10mU/L時亦需要替代治療，TSH在4-10mU/L之間且TPOAb陽性者可密切隨訪甲狀腺功能，必要時給予甲狀腺激素替代治療。對中樞性甲減患者治療應以T4和FT4達到正常范圍上二分之一作為治療目標，而不能把TSH作為治療指標。

　　甲狀腺片是動物來源的甲狀腺干制劑，因其甲狀腺激素(T3和T4)含量不穩定和其中T3含量偏高，目前在常規的甲狀腺功能低下替代治療中已較少使用。

　　本期嘉賓介紹

　　楊金奎，男，1963年生，江蘇揚州人。博士，主任醫師，博士生導師。專業：內分泌與代謝病北京同仁醫院內分泌科主任，北京同仁醫院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫學會北京分會糖尿病專業委員會委員兼秘書。 1984年南京醫科大學本科畢業。1993年碩士研究生畢業，從師原中華醫學會內分泌學會甲狀腺組組長張忠邦教授，1996年博士研究生畢業，從師中華醫學會糖尿病學會副主任委員陳家偉教授，1997年江蘇省大破格為副主任醫師，1998年被批準為南京醫科大學內分泌專業碩士生導師。2001年12月被選拔為江蘇省江蘇省醫學重點人才(百人計劃)和江蘇省醫學重點學科的學科帶頭人，2002年3月被選拔為江蘇省委選拔為新世紀學科帶頭人。曾作為第一獲獎人獲得省級科技進步獎3項，參與國家九五攻關課題1項，完成國家新藥項目6項，主持省級課題2項，參與國家自然科學基金項目2項。其中課題成果有省級課題—1型糖尿病免疫學預報及實驗性動物預防，國家九五公關課題—口服胰島素的研制等。原工作單位為南京醫科大學第一附屬醫院(江蘇省人民醫院)。2002年4月作為人才引進到北京同仁醫院，被聘為主任醫師，內分泌科主任，首席專家。2003年批準為博士生導師。近期研究課題有①糖尿病視網膜病變的早期防治。②胰島移植臨床應用研究;③糖尿病及其并發癥國家I類新藥(基因工程藥物)的開發。

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