絕大數人聽到胃出血都會感覺有點害怕，那么為什么會出現胃出血呢?你知道胃出血的癥狀嗎?敬請收看本期的健康北京聽聽張澍田的講解。

　　本期節目請到的嘉賓是首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長張澍田，講胃出血的癥狀。

　　下面是本期視頻的內容簡介：

　　胃出血的癥狀

　　消化道出血的臨床表現取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關系。急性大量出血多數表現為嘔血;慢性小量出血則以糞便潛血陽性表現;出血部位在空腸曲氏韌帶以上時，臨床表現為嘔血，如出血后血液在胃內潴留時間較久，因經胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道，但如十二指腸部位病變的出血速度過快時，在腸道停留時間短，糞便顏色會變成紫紅色。右半結腸出血時，糞便顏色為鮮紅色。在空、回腸及右半結腸病變引起小量滲血時，也可有黑糞。

　　上消化道大量出血導致急性周圍循環衰竭。失血量達大，出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧。進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產物的蓄積，造成周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，以致大量體液淤滯于腹腔骨臟與周圍組織，使有效血容量銳減，嚴重地影響心、腦、腎的血液供應，終于形成不可逆轉的休克，導致死亡。在出血周圍循環衰竭發展過程中，臨床上可出現頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥;皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷;按壓甲床后呈現蒼白，且經久不見恢復。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力，進一步可出現精神萎靡、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊。老年人器官儲備功能低下，加之老年人常有腦動脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等老年基礎病，雖出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危險因素。

　　1.胃內降溫

　　通過胃管以10～14℃冰水反復灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達到止血目的。

　　2.口服止血劑

　　消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強烈收縮而止血。此法不主張在老年人使用。

　　3.抑制胃酸分泌和保護胃粘膜

　　H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內pH的作用，從而減少H+反 彌散，促進止血，對應激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。近年來作用于質子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑，大量出血時可靜脈注射，一次40mg。

　　4.內鏡直視下止血

　　局部噴灑5%Monsell液(堿式硫酸鐵溶液)，其止血機制在于可使局部胃壁痙攣，出血周圍血管發生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而達到止血目的。內鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續性出血者。由于電凝止血不易精確凝固出血點，對出血面直接接觸可引起暫時性出血。近年已廣泛開展內鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即直到機械性血管閉塞或血管內血栓形成的作用。

　　5.食管靜脈曲張出血的非外科手術治療

　　(1)氣囊壓迫：是一種有效的，但僅是暫時控制出血的非手術治療方法。半個世紀以來，此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率90%。三腔管壓迫止血的并發癥有：①呼吸道阻塞和窒息;②食管壁缺血、壞死、破裂;③吸入性肺炎。近幾年，對氣囊進行了改良，在管腔中央的孔道內，可以通過一根細徑的纖維內鏡，這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況。

　　(2)經頸內靜脈門腔分流術(TIPS)：經頸內靜脈門體分流術(TIPS)是指經頸靜脈插管至肝靜脈后，穿刺肝實質至肝內門靜脈分支，將可擴張的金屬支架植入后建立肝內門靜脈與下腔靜脈之間的分流道，以使整個肝外門靜脈系區域的壓力顯著降低，從而達到治療胃食管靜脈曲張破裂出血和腹水等門脈高壓并發癥。

　　當藥物治療和內鏡下常規治療方法均不能控制急性出血時,患者的死亡率可達80%。其中,許多患者因全身狀況差、病情危重和嚴重的肝病而不適宜并較少接受外科手術。根據既往經驗,這類患者接受急診外科分流術亦有較高的死亡率(31%~77%)。

　　多項研究表明,急診TIPS對于90%~100%的急性出血患者有效,早期再出血發生率為16%~30%,早期或6周住院死亡率為17%~55%。雖然缺乏隨機對照研究,但臨床實踐已達成共識,即TIPS是內科和內鏡治療無效的急診靜脈曲張出血唯一的“救命治療(rescue therapy)”。

　　藥物和內鏡治療是預防靜脈曲張再出血的一線治療。藥物或內鏡下治療對于預期1年內再出血率為40%~50%的患者療效有限。幾項研究結果均提示,與內鏡治療相比,TIPS可顯著降低再出血的發生率,但也以增加肝性腦病的發生率為代價,而死亡率沒有明顯差異。因為接受內鏡治療或TIPS之后,患者的死亡率沒有顯著差異,所以TIPS多在藥物和內鏡止血無效的情況下作為二線治療進行的。

　　(3)降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種：①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應用普遍，劑量為0.4u/分連續靜脈滴注，止血后每12小時減0.1u/分。可降低門脈壓力8.5%，止血成功率50%～70%，但復發出血率高，藥物本身可致嚴重并發如門靜脈系統血管內血栓形成，冠狀動脈血管收縮等，應與硝酸甘油聯合使用。該品衍生物有八肽加壓素、三甘氨酰賴館酸加壓素。②生長抑素及其衍生物：近年合成了奧曲肽(善得定，Sandostatin)，能減少門脈主干血流量25%～35%，降低門脈壓12.5%～16.7%，又可同時使內臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。適用于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70%～87%。對消化性潰瘍出血之止血效率87%～100%。靜脈緩慢推注100μg，繼而每小時靜滴為25μg。③血管擴張劑：不主張在大量出血時用，而認為與血管收縮劑合用或止血后預防再出時用較好。常用硝苯啶與硝鹽在藥物如硝酸甘油等，有降低門脈壓力的作用。

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　　本期嘉賓介紹：

　　張澍田

　　山東聊城人，博士、主任醫師、教授，現任首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長、北京市消化疾病中心主任，兼任中國醫師協會消化醫師分會副主任委員、中華醫學會腸外腸內營養學會副主任委員。擅長消化內鏡介入(微創)診斷與治療，如早期癌的內鏡下切除，晚期癌的支架置入，肝硬化出血的結扎和硬化、潰瘍病出血的內鏡下止血，膽結石的內鏡下取石，胰腺炎的內鏡治療等。

　　臨床側重于消化內鏡介入(微創)診斷與治療，如早期癌的內鏡下切除，晚期癌的支架置入，肝硬化出血的結扎和硬化、潰瘍病出血的內鏡下止血，膽結石的內鏡下取石，胰腺炎的內鏡治療。在第五、六屆國際治療內鏡及胃腸病學術會議及第二屆中國消化疾病學術周進行現場操作表演。科研側重于消化系癌前疾病癌變的分子機制、干預措施及早診、早治。