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　　門靜脈，包括肝門靜脈和垂體門靜脈。肝門靜脈由脾靜脈(腸系膜下靜脈注入脾靜脈)、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來自腹腔臟器的血液(圖2-5)。門靜脈內沒有瓣膜，因此當門靜脈高壓時，血液則可經(jīng)屬支逆流。

　　門靜脈在胰頸后方約相當于第二腰椎高度，下腔靜脈的前方，由腸系膜上靜脈和脾靜脈以直角匯成。腸系膜下靜脈匯入脾靜脈者占52.02%;腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈者占24.60%;或由脾靜脈，腸系膜上、下靜脈共同匯成門靜脈，占13.29%。

　　門靜脈疾病有哪些

　　門靜脈疾病類型

　　門靜脈先天性異常(如閉鎖)是由于卵黃靜脈及其腹側吻合支異常閉鎖所致。門靜脈多腔樣變一般于出生后不久出現(xiàn)，是由于出生后血栓形成繼而再通，形成新的管腔的結果。門靜脈血管瘤極為罕見。

　　結節(jié)狀再生性增生是一種少見疾病，肝細胞增生病灶在肝內隨處可見，并與門脈高壓形成有關。這些肝細胞結節(jié)被認為是由血管炎所致，可引起缺血性損傷和壓迫中央靜脈。

　　門靜脈血栓

　　門靜脈血栓(PVT)可發(fā)生于門靜脈的任何一段。半數(shù)以上的病例病因不明，但可能與全身或局部感染(如化膿性門靜脈炎，膽囊炎，鄰近部位的淋巴結炎，胰腺炎和肝膿腫)有關。

　　PVT可發(fā)生于10%的肝硬化患者并常并發(fā)于肝細胞癌病例。PVT還可發(fā)生于妊娠(特別是子癇患者)和引起門靜脈淤血的患者(如肝靜脈阻塞，慢性心力衰竭，縮窄性心包炎)。

　　胰腺，胃或其他部位腫瘤侵襲門靜脈時也可引起PVT。與Budd-Chiari綜合征相似，有血栓形成傾向的血液學情況也可導致PVT。它也可見于肝膽手術或脾臟切除術后。

　　診斷和治療

　　存在門脈高壓而肝功能正常時應懷疑PVT的存在。超聲和CT有助于診斷，但確診有賴于血管造影(如經(jīng)脾門靜脈造影，腸系膜上動脈造影的靜脈相)或MRI。

　　在急性PVT患者，因血凝塊已形成，抗凝劑治療已屬太晚，但它可防止血凝塊的播散。對慢性PVT患者，可予保守治療。

　　對食道靜脈曲張出血應首選內鏡下食道靜脈栓塞術;門脈系統(tǒng)外科減壓術存在較多問題，因為常無適于作恰當分流的靜脈。

　　如果脾靜脈尚未阻塞，可選作遠端脾腎靜脈分流術。如果此舉失敗，可行腸系膜-腔靜脈分流術。由于小靜脈更易形成血栓，故兒童分流術應盡量延遲。

　　本期嘉賓介紹

　　汪忠鎬

　　男，第二炮兵總醫(yī)院血管外科、胃食管反流病科創(chuàng)始與名譽主任、第二炮兵總醫(yī)院名譽院長、首都醫(yī)科大學血管外科研究所所長，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，畢業(yè)于上海第一醫(yī)學院(現(xiàn)上海醫(yī)科大學)。擅長血管外科、胃食管反流疾病的診斷和治療，自1961今創(chuàng)立了七個血管外科，自2006年相繼創(chuàng)立多個胃食管反流病中心。

　　工作經(jīng)歷

　　1961年大學畢業(yè)后分配到北京協(xié)和醫(yī)院工作;1986年，轉到北京市心肺血管中心—安貞醫(yī)院;1992年，調入北京大學第八臨床學院—郵電總醫(yī)院血管外科研究所;2000年，受聘于浙江大學醫(yī)學院第一醫(yī)院血管研究所;2004年1月，轉入首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管外科研究所工作;2005年12月，當選為中國科學院生命科學和醫(yī)學學部院士。2006年于第二炮兵總醫(yī)院創(chuàng)立血管外科及國內首家胃食管反流病中心。自1961今創(chuàng)立了七個血管外科，自2006年相繼創(chuàng)立多個胃食管反流病中心。

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