編者按:頸動脈是將血液由心臟輸送至各個地方的大血管之一，所以頸動脈是一個非常重要的血管，由于它非常的重要所以有好多人就是因為頸動脈出了問題二導致有生命的危險，下面我們來聽聽專家的解釋。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是北京協和醫(yī)院血管外科主任劉昌偉教授為大家講解頸動脈狹窄的相關知識。

　　該視頻主要文字介紹：

　　什么是頸動脈狹窄?

　　頸動脈是大腦的血液供應主要來源，臨床醫(yī)師經過長期的深入研究后發(fā)現：“中風”的主要原因是腦供血動脈的狹窄和閉塞。據統(tǒng)計，60%以上的腦缺血病人是由頸動脈狹窄引起。那么什么是頸動脈狹窄?頸動脈狹窄的形成原因又是什么呢?

　　隨著人們年齡的增長，血管也在不斷的老化，以致于在血管腔內形成象“水垢”一樣的贅生物貼附在血管壁上(即我們通常所說的動脈粥樣硬化)，阻礙血流的通過，造成血管的狹窄。當“水垢”出現在頸動脈上時就造成了頸動脈狹窄。

　　頸動脈狹窄的形成原因是什么?

　　那么造成頸動脈狹窄的“水垢”是怎么形成的呢?動脈血管內的“水垢”在醫(yī)學上的名稱是動脈粥樣硬化斑塊。隨著年齡增長，以及吸煙、高血壓、高脂血癥、運動量減少、情緒緊張等一系列因素的影響下，血管老化，鈣質及脂質沉積在血管內壁上，形成“水垢”樣的硬化斑塊，使動脈壁質地堅硬，失去彈性。同時由于病變發(fā)展，部分斑塊逐步突入血管腔內造成管腔狹窄。

　　頸動脈狹窄的后果及臨床表現?

　　由于頸動脈是大腦的主要供血動脈之一，當頸動脈出現不同程度的狹窄時，大腦也就出現不同程度的缺血。主要的表現為：耳鳴、視物模糊、頭痛、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠以及多夢等。也可以出現眩暈、眼前發(fā)黑(黑矒)，重者可以出現反復的暈厥，甚至偏癱、失語、昏迷，少數人可以有視力下降，偏盲、復視，甚至突發(fā)性失明。

　　嚴重的后果則為動脈硬化斑塊，即我們所說的“水垢”脫落。脫落的斑塊可以堵塞顱內頸動脈，引起腦梗死(中風)。眾所周知，“中風”意味著偏癱，大小便失禁，生活不能自理，甚至喪失生命。

　　如何早期發(fā)現頸動脈狹窄?

　　很多頸動脈狹窄的人可能一直沒有癥狀，關于這個問題，我們應該先了解大腦的血供情況。大腦的血供主要通過4條動脈來承擔，分別是兩條頸內動脈和兩條椎動脈。這4根動脈到達顱內后，互相交通，形成網絡供應大腦的血供，這個網絡稱為大腦基底動脈環(huán)(Wiliis 環(huán))。Wiliis 環(huán)若先天性不完整或某處嚴重狹窄，那么4條供血動脈中任何一條因狹窄供血不足，超過一定程度，就會有大腦某部位的缺血，從而出現一些癥狀。如果Wiliis 環(huán)完整，即使一支動脈閉塞，尚可以由其他三支血管通過Wiliis 環(huán)代償來滿足腦供血需要，不出現腦缺血癥狀。但我們不能心存僥幸，若出現中風再治療頸動脈狹窄則為時已晚。因此50歲以上的中老年人應當在每年的體檢中查一下頸、椎動脈超聲，看看動脈是否存在粥樣硬化斑塊和狹窄，對于早期查出的頸動脈狹窄，早期進行積極預防和治療，避免腦“中風”的發(fā)生。

　　頸動脈狹窄的預防?

　　頸動脈狹窄的主要原因是動脈硬化，因此預防頸動脈狹窄主要就是推行良好的生活習慣防止或推遲動脈血管硬化、老化。良好的生活習慣主要包括：清淡飲食，多吃水果蔬菜，盡量少吃油膩食物;積極活動鍛煉身體，不吸煙;患有高血壓、高血糖或高血脂的患者應積極控制好血壓、血糖及血脂水平;50歲以上的中老年人可以在醫(yī)生的指導下服用小計量阿司匹林等預防心腦血管事件的發(fā)生。

　　頸動脈狹窄如何治療?何時需要治療?

　　頸動脈狹窄的治療方式有三種：藥物治療、頸動脈開刀手術和頸動脈血管腔內治療術(支架成型術)。

　　1.藥物治療。基本方法是長期服用抗血小板藥(如常規(guī)服用阿司匹林、或新的強效抗血小板藥物氯吡格雷)，但僅適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，對于超過75%狹窄的患者一般建議進一步治療。

　　2.頸動脈開刀手術。基本方法是內膜切除，解除動脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。該手術比較成熟，開展有50多年了。因為該手術需要阻斷手術側頸動脈，以往該手術圍手術期中風和死亡率為5.6%左右，現在該手術應用轉流管在手術中維持頸動脈血供的同時切除內膜斑塊，有效降低了圍手術期中風和死亡率。該手術的缺點是需要全身麻醉，頸部切口及創(chuàng)傷大，恢復慢，優(yōu)點是完全切除增生內膜和硬化斑塊，再發(fā)生狹窄的機會較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。

　　3.頸動脈腔內治療術。即在狹窄的頸動脈里應用球囊擴張再安置支架的方法。該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡單、起效快、恢復快、療效確切、可重復操作等優(yōu)點。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，將一根直徑在2毫米左右的導管放置入股動脈，將導管輸送到頸動脈狹窄部位，選準位置后 球囊擴張再安置支架來就完成了對頸動脈硬化狹窄部位的擴張成型，改善恢復大腦血流的供應。其缺點是支架釋放過程中可能會誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的微小栓子脫落引起“中風”腦梗塞，以及血管痙攣、血管內膜破損以及術后再狹窄的可能。近年來開始使用帶有腦保護濾網的支架系統(tǒng)，能夠很好的預防抓捕有可能脫落的微小栓子，有效避免了“中風”腦梗塞的發(fā)生。

　　何時需要治療?當出現以下情況時需進行手術或腔內治療：1、頸動脈狹窄程度超過75%;2、頸動脈狹窄程度小于75%，但頭暈、黑矒等腦缺血癥狀典型，或者硬化斑塊不穩(wěn)定，容易脫落;3、藥物治療效果不佳，有中風發(fā)作史，或腦梗塞后仍有小中風發(fā)作。

　　手術或腔內治療后的注意事項?

　　頸動脈支架治療術的近期效果鼓舞人心，病人的接受程度也很高，國際上很多對比內膜切除術和支架成型術試驗的結果表明，頸動脈支架成型術較內膜切除術安全、創(chuàng)傷小、恢復快。

　　對于接受內膜切除術的患者，術后需要服用抗血小板或抗凝藥物36個月左右，無需終身抗凝、抗血小板。

　　金屬支架是異物，在體內與血液接觸時有血小板聚集和形成血栓的可能，因此術后需正規(guī)口服抗凝、抗血小板藥物。通常用藥為阿司匹林100mg，1次/日，口服終身，波立維(氯吡格雷)75mg，1次/日，口服3-6個月。

　　以上兩種手術術后均需在術后3，6，9，12個月時復查頸動脈超聲或CT，以后每年復查一次。術后維持良好的生活習慣：嚴格戒煙、清淡低鹽低脂飲食;積極活動鍛煉身體;積極控制好血壓、血糖及血脂水平。

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　　本期嘉賓介紹

　　劉昌偉

　　1959年11月生于吉林省長春市。現任中國醫(yī)學科學院，中國協和醫(yī)科大學，北京協和醫(yī)院血管外科中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師;北京協和醫(yī)院外科學系副主任。現擔任中華醫(yī)學會外科學分會全國血管外科學組副組長;北京醫(yī)學會北京胸心血管外科學會青年委員;北京醫(yī)學會血管外科專業(yè)委員會委員;《中華外科雜志》特約編委;《中國實用外科雜志》編委;《中國微創(chuàng)外科雜志》常務編委;《國際循環(huán)-聚焦血栓雜志》編委;《血管外科雜志》編委;《中華醫(yī)學雜志》、《基礎醫(yī)學與臨床雜志》、《武警醫(yī)學雜志》等多家雜志審稿人。