心臟是人們人類重要的器官之一，一旦它出現了問題后果很嚴重，有一種疾病它一旦發病死亡率是30%，那就是急性心肌梗死，日常中急性心肌梗死的癥狀都有哪些呢?敬請收看本期的健康北京聽許峰老師講急性心肌梗死。

　　該視頻主要文字介紹：

　　急性心肌梗死

　　一、梗塞先兆：多數病人于發病前數日可有前驅癥狀，心電圖檢查，可顯示ST段一時性抬高或降低，T波高大或明顯倒置，此時應警惕病人近期內有發生心肌梗塞的可能。

　　二、癥狀：

　　(一)疼痛：為此病突出的癥狀。發作多無明顯誘因，且常發作于安靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續時間久，有長達數小時甚至數天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數病人可無疼痛，起病即表現休克或急性肺水腫。

　　(二)休克：20%病人可伴有休克，多在起病后數小時至1周內發生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降<10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他表現者稱為低血壓狀態。休克發生的主要原因有：由于心肌遭受嚴重損害，左心室排出量急劇降低(心源性休克);其次，劇烈胸痛引起神經反射性周圍血管擴張;此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。

　　(三)心律失常：約75-95%的病人伴有心律失常，多見于起病1-2周內，而以24小時內為多見，心律失常中以室性心律失常多，如室性早搏，部位病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見，室上性心律失常較少發生。前壁心肌梗塞易發生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。

　　(四)心力衰竭：梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協調，故在起病初幾天易發生急性左心衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴重者發生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現右心衰竭。

　　(五)全身癥狀：有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞后1-2天內出現，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃,持續約一周左右。

　　心肌梗死的癥狀

　　冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上并發粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內血栓形成，動脈內膜下出血或動脈持續性痙攣，使管腔迅速發生持久而完全的閉塞時，如該動脈與其它冠狀動脈間側支循環原先未充分建立，即可導致該動脈所供應的心肌嚴重持久缺血，1小時以上即致心肌壞死。在粥樣硬化的冠狀動脈管腔狹窄的基礎上，發生心排血量驟降(出血、休克或嚴重的心律失常)，或左心室負荷劇增(重度體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便)時，也可使心肌嚴重持久缺血，引起心肌壞死。飽餐(特別是進食多量脂肪時)后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成;睡眠時迷走神經張力增高，使冠狀動脈痙攣，都可加重心肌缺血而致壞死。心肌梗塞既可發生于頻發心絞痛的病人，也可發生在原來并無癥狀者中。

　　主要出現左心室受累的血流動力改變，心臟收縮力減弱、順應性降低，心搏量和心排血量立即下降(常降至原來的60%～80%，有休克者可降至30%～50%);動脈血壓迅速降低，數小時后才逐漸回升;心率增快，可出現心律失常;左心室噴血分數減低，舒張末期壓增高，舒張期和收縮期容量增高，噴血高峰和平均噴血率降低，其壓力曲線大壓力隨時間變化率(dp/dt)減低;周圍動脈阻力開始時無改變，以后數小時由于小動脈收縮而增加，然后又恢復或減低;靜脈血氧含量明顯降低，動、靜脈血氧差增大;心臟收縮出現動作失調，可為局部無動作(部分心肌不參與收縮)、動作減弱(部分心肌雖然參與收縮但無力)、矛盾動作(收縮期部分心肌向外膨出)和不同步(收縮程序失調)。

　　心臟在損失了大塊有收縮力的心肌并發生收縮動作失調之后，較為正常的其他心肌必需代償地增加收縮強度以維持循環，心臟進行重構(remodeling)。但當時發生的心肌嚴重缺血使心室作功減低;低血壓又使冠脈灌流減少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又進一步影響心室功能;以致心肌不能代償，心臟擴大，甚至出現心力衰竭。先發生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗塞時，可首先出現右心衰竭。左心室代償性擴張或二尖瓣乳頭肌梗塞可致乳頭肌功能失調，引起二尖瓣關閉不全，后者又可加重心力衰竭。

　　發生于急性心肌梗塞的心力衰竭稱為泵衰竭。根據Killip的分組，第Ⅰ級泵衰竭是左心衰竭代償階段，第Ⅱ級為左心衰竭，第Ⅲ級為肺水腫，第Ⅳ級為心原性休克;肺水腫和心原性休克可以同時出現，是泵衰竭的嚴重階段。

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　　本期嘉賓介紹

　　許峰，主任醫師，大內科主任兼急診科主任。于1982年12畢業于廣州中山醫科大學醫療系，分配至北京醫院。曾于1985年在中國人民解放軍301醫院兒科進修心導管，之后赴美國加州羅瑪琳達大學醫學中心進修冠狀動脈造影PTCA術一年，后又于1998赴新加坡國家心臟中心進修冠心病介入診斷及治療一年。具有豐富的臨床工作經驗，能夠獨立處理各種心臟急重癥及復雜病例。