糖尿病每個人可能對它都有些了解，可能并不全面，但多多少少了解下，糖尿病其實是多因素所導致的包括：遺傳與環境因素。那么生活中我們要如何預防糖尿病呢?敬請收看本期的健康北京聽楊金奎老師講如何擺脫甜蜜的負擔。
該視頻主要文字介紹：
糖尿病是血中胰島素絕對或相對不足，導致血糖過高，出現糖尿，進而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂，臨床上可出現多尿、煩渴、多飲、多食，消瘦等表現，重者容易發生酮癥酸中毒等急性并發癥或血管、神經等慢性并發癥。糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，我國患病率1980年調查占人群的0.67%，但上海統計1978-1989年由1.01上升為2.23%。其中增加主要是2型患者。以上事實說明，隨著人們社會經濟生活的提高，糖尿病(特別是2型)病人有迅速增加的勢頭不容忽視。
(一)發病原因
1型糖尿病確切的病因及發病機制尚不十分清楚，其病因乃遺傳和環境因素的共同參與，主要由于免疫介導的胰島B細胞的選擇性破壞所致。
1.遺傳因素
(1)家族史：1型糖尿病有一定的家族聚集性，有研究報告雙親有糖尿病史，其子女1型糖尿病發病率為4%～11%;兄弟姐妹間1型糖尿病的家族聚集的發病率為6%～11%;同卵雙生子1型糖尿病發生的一致性不到50%。
(2)HLA與1型糖尿病：人類白細胞抗原(HLA)基因位于第6對染色體短臂上，為一組密切連鎖的基因群，HLA由Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ3類基因編碼，Ⅰ類基因區域包括HLA-A，HLA-B，HLA-C和其他一些功能未明的基因及假基因，其編碼的抗原分子存在于全部有核細胞的表面，負責遞呈外來抗原給CD8 的T淋巴細胞;Ⅱ類基因區域主要包括HLA-DR，HLA-DQ和HLA-DP3個亞區，分別編碼DR，DQ和DP抗原，存在于成熟B淋巴細胞及抗原遞呈細胞表面，負責遞呈抗原給CD4 細胞;Ⅲ類基因區域編碼包括某些補體成分在內的一些可溶性蛋白，如C2C4A，C4B，腫瘤壞死因子(TNF)和熱休克蛋白(HSP)等，HLA通過主要組織相溶性復合體(MHC)限制，參與T淋巴細胞識別抗原和其他免疫細胞的相互作用，以及自身耐受的形成和維持，在識別自身和異己，誘導和調節免疫反應等多個方面均具有重要作用，可見，HLA在許多自身免疫性疾病包括1型糖尿病的發生和發展中占有非常重要的地位。
A-DR4患者起病時病情較輕，酮尿輕，隨后部分緩解的傾向大。
2.環境因素
1型糖尿病發生常與某些感染有關或感染后隨之發生，常見的感染原有腮腺炎病毒，風疹病毒，巨細胞病毒，麻疹病毒，流感病毒，腦炎病毒，脊髓灰質炎病毒，柯薩奇病毒及Epstein-Barr病毒等，但病毒感染后，糖尿病發生的易感性或抵抗性可能由先天決定，若兩個人(如同胞兄弟或姐妹)暴露于同樣的病毒感染，可能表現為病毒抗體的相同升高，然而糖尿病可能僅在一個人身上發生，這可能是由于內在的遺傳易感因素的差異，易感性可能意味B細胞對某一病毒特定劑量的敏感性;或對某一表達在B細胞病毒抗原或輕微B細胞損害過程中釋放的自身抗原發生自身免疫反應的傾向性。
3.遺傳-環境因素相互作用
遺傳和環境因素對某個體1型糖尿病發病的影響程度不一，有關環境因素如何啟動胰島B細胞的自身免疫反應過程仍不完全清楚，一般情況下，人類l型糖尿病需要易感性的遺傳背景，即一些環境物質誘發具有遺傳易感性個體B細胞發生自身免疫，假說：一旦環境因素對B細胞的損害超過個體遺傳決定的B細胞損害的耐受程度，此時便發生1型糖尿病。
糖尿病的中醫辨證
中醫學對本病的病因病機論述較為詳細，認為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復因飲食不節，過食肥甘，情志失調，勞欲過度，而導致腎陰虧虛，肺胃燥熱;病機重點為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標;病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛;陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀;陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導致瘀血內陽。
1.素體陰虛 導致素體陰虛的原因有：①先天不足：《靈樞•五變篇》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，是指在母體胎養不足所致，②后天損耗過度：如毒邪侵害，損耗陰津，③化源不足：如化生陰津的臟腑受損，陰精無從化生，如《外臺秘要•消渴門》說：“消渴者，原其發動，此則腎虛所致，每發即小便至甜，”④臟腑之間陰陽關系失調，終致陰損過多，陽必偏盛，陽太盛則致“消”，如《醫門法律•水腫門》中說：“腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門不闔，水直下則為消”，腎陽偏亢，使胃熱盛而消谷善饑。
2.飲食不節，形體肥胖 ①長期過食甘美厚味，使脾的運化功能損傷，胃中積滯，蘊熱化燥，傷陰耗津，更使胃中燥熱，消谷善饑加重，如《素問•陰陽別論》謂：“二陽結謂之消”，二陽指的是足陽明胃與手陽明大腸，是指胃腸中積滯化熱，胃熱則消谷善饑，熱邪上熏于肺，使肺熱津傷，出現煩渴多飲，大腸熱結則大便秘結不暢，②因胖人多痰，痰阻化熱，也能耗損陰津，陰津不足又能化生燥熱，燥熱復必傷陰，如此惡性循環而發生消渴病。
3.情志失調，肝氣郁結 由于長期的情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰;或因暴怒，導致肝失條達;氣機阻滯，也可生熱化燥，并可消爍肺胃的陰津，導致肺胃燥熱，而發生口渴多飲，消谷善饑，陰虛燥熱日久，必然導致氣陰兩虛，消渴患者始則陰虛燥熱，而見多飲，多尿，善饑，時日既久，陰損及陽而出現氣虛陽微現象，如全身困倦乏力，食少難化，大便溏薄，口干不欲飲，夜尿多而白天反少，脈細無力，舌質淡，苔薄白或淡黃，這是由于肺，胃，腎三經陰氣虛，陽氣被遏而出現的陰陽兩虛病證。
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本期嘉賓介紹
楊金奎，男，1963年生，江蘇揚州人。博士，主任醫師，博士生導師。專業：內分泌與代謝病北京同仁醫院內分泌科主任，北京同仁醫院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫學會北京分會糖尿病專業委員會委員兼秘書。 1984年南京醫科大學本科畢業。1993年碩士研究生畢業，從師原中華醫學會內分泌學會甲狀腺組組長張忠邦教授，1996年博士研究生畢業，從師中華醫學會糖尿病學會副主任委員陳家偉教授，1997年江蘇省大破格為副主任醫師，1998年被批準為南京醫科大學內分泌專業碩士生導師。
