1.化膿性腮腺炎
常為單側受累，雙側同時發生者少見。炎癥早期，癥狀輕微或不明顯，腮腺區輕微疼痛、腫大、壓痛。導管口輕度紅腫、疼痛。隨病程進展，可出現發熱，寒戰和單側腮腺疼痛和腫脹。腮腺及表面皮膚局部紅、腫、熱、痛。當病變進入化膿期擠壓腮腺可見膿液自導管口流出。
2.流行性腮腺炎
病毒性腮腺炎最常見為流行性腮腺炎。流行性腮腺炎為傳染性疾病，傳染源為患者和隱性感染者，傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸。臨床起病急，常有發熱、頭痛、食欲不佳等前驅癥狀。數小時至1～2天后體溫可升至39℃以上，出現唾液腺腫脹，腮腺最常受累，腫大一般以耳垂為中心，向前、后、下發展，邊緣不清，輕度觸痛，張口咀嚼及進食酸性飲食時疼痛加劇，局部皮膚發熱、緊張發亮但多不紅，通常一側腮腺腫脹后2～4日累及對側。頜下腺或舌下腺也可被波及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，并出現吞咽困難。腮腺管口在早期可有紅腫，有助于診斷。不典型病例可始終無腮腺腫脹，而以單純睪丸炎、腦膜腦炎的癥狀出現，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。
3.自身免疫性腮腺炎
多見于慢性自身免疫性疾病，如干燥綜合征、IgG4相關性疾病等，除反復發生的腮腺腫大，尚有其他腺體、關節、臟器累及和損傷。
診斷標準
1、疑似病例 發熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2 日后單側或雙側非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。
2、確診病例
① 腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時脹痛更為明顯。腮腺管口可見紅腫。白細胞計數正常或稍低，后期淋巴細胞增加。
② 發病前1～4 周與腮腺炎病人有密切接觸史。
診斷
根據流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難，如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。
鑒別診斷
1.化膿性腮腺炎
常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。
2.頸部及耳前淋巴結炎
腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動，可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎，耳部瘡癤等，白細胞總數及中性粒細胞增高。
3.癥狀性腮腺腫大
在糖尿病，營養不良，慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物，保泰松，異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。
4.其他病毒所引起的腮腺炎
已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒，巨細胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經系統癥狀，需作病原學診斷。
5.其他原因所致的腮腺腫大
過敏性腮腺炎，腮腺導管阻塞，均有反復發作史，且腫大突然，消腫迅速，單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多，代償性腮腺腫大，無其他癥狀。
6.其他病毒所致的腦膜腦炎
腮腺炎腦膜腦炎可發生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學檢查，病毒分離以及流行病學調查來確診。
1.化膿性腮腺炎
(1)針對病因治療，糾正水、電解質及酸堿平衡。
(2)選用有效抗菌藥物，經驗性應用大劑量青霉素或第一、二代頭孢菌素類等抗革蘭陽性球菌的抗生素，并從腮腺導管口取膿液進行細菌培養及藥敏，根據藥敏調整敏感抗生素。
(3)其他保守治療，炎癥早期可用熱敷、理療、外敷等方法。碳酸氫鈉溶液、口泰等漱口劑有助于炎癥的控制。
(4)內科保守治療無效、發展至化膿時需切開引流。
2.流行性腮腺炎
(1)隔離、臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，避免酸性食物，保證液體攝入量。
(2)對癥治療為主，抗生素無效。可試用利巴韋林。有報告用干擾素者似有療效。
(3)腎上腺皮質激素治療尚無肯定效果，對重癥或并發腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。
(4)氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛、消腫有一定效果。
(5)男性成人患者在本病早期應用己烯雌酚，以防止睪丸炎發生。
(6)中醫中藥：內服以普濟消毒飲方為主隨癥加減。局部可用紫金錠或青黛散調醋外涂，每日1次。
1.化膿性腮腺炎
保持口腔清潔衛生是預防其發病的重要環節。一些體質虛弱、長期臥床、高熱或禁食的患者常可發生脫水，更應加強口腔護理(如認真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等)，保持體液平衡，加強營養及抗感染治療。
2.流行性腮腺炎
(1)管理傳染源
早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般不需檢疫，但在集體兒童機構、部隊等應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。
(2)切斷傳播途徑
勤通風、勤曬被子。
(3)保護易感人群
被動免疫：腮腺炎高價免疫球蛋白有一定作用，但來源困難，不易推廣。一般的球蛋白對本病的預防效果可疑。
自動免疫：目前麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗免疫效果較好，屬于國家免疫規劃接種，初種對象為8月齡和18～24月齡各1劑次，皮下或肌肉注射。
實驗室檢查
1.急性發作時血白細胞升高，各種胰酶活性增高，發作間期胰酶活性正常或偏低。
2.糞便檢查
鏡下可見脂肪滴和不消化的肌肉纖維。經蘇丹Ⅲ酒精染色后可見大小不等的紅色小圓球。該法可作為簡單初篩的基本方法。
3.其他
如糖耐量檢查、血膽紅素，堿性磷酸酶等均有助于慢性胰腺炎的診斷或幫助全面了解肝功能及膽道梗阻的情況。
4.胰腺外分泌功能檢查
用脂肪及氮平衡試驗，可以了解脂肪酶和蛋白酶的分泌情況。淀粉耐量試驗可以了解淀粉酶的分泌情況。
(1)胰腺刺激試驗
用腸促胰液肽(secretine)、縮膽囊素-縮膽促胰酶素(cholecys-tokinin-pancreozymin，CCK-PZ)或雨蛙肽(caerulin)靜脈注射，可以刺激胰腺分泌，按時從十二指腸引流管取出胰液，觀察胰液量、碳酸氫鈉及各種胰酶分泌量。當慢性胰腺炎時，分泌量減少。
(2)PABA試驗
雖較簡便，但敏感性較差，所受影響因素較多。胰腺功能損害較嚴重者易有陽性結果。
(3)糞便糜蛋白酶測定對早期慢性胰腺炎者49%出現下降，嚴重的晚期慢性胰腺炎患者80%～90%明顯下降。
(4)膽固醇-13c-辛酸呼吸試驗：亦是一種非侵入性的檢查胰腺外分泌功能的方法，如胰腺分泌的膽堿酯酶減少則可由呼出的13c標記的C02測出。其敏感度及特異性均較好。
(5)最近的報道還顯示：測定糞便中的彈力蛋白酶含量對于慢性胰腺炎有重要幫助，其敏感性達79%，如除外小腸疾病等影響因素，其特異性可達78%。彈力蛋白酶在慢性胰腺炎時糞便排出量下降。
(6)用放射免疫學方法測定血中CCK-PZ含量，對診斷慢性胰腺炎有幫助。正常空腹為60pg/ml，慢性胰腺炎病人可達8000pg/ml。這是由于慢性胰腺炎時胰酶分泌減少，對于CCK-PZ分泌細胞的反饋抑制減弱所致。
血液生化：
1.白細胞計數
輕型胰腺炎時，可不增高或輕度增高，但在嚴重病例和伴有感染時，常明顯增高，中性粒細胞也增高。
2.淀粉酶測定
這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標之一，但并不是特異的診斷方法。在發病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血壞死性胰腺炎時，由于胰腺組織的嚴重破壞，則可不增高。有時休克、急性腎功能衰竭、肺炎、腮腺炎、潰瘍病穿孔以及腸道和膽道感染的情況下，淀粉酶也可增高。因此，有淀粉酶增高時，還需要結合病史、癥狀與體征，排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高，才能診斷為急性胰腺炎。胰型同工酶可明顯增高。對高度懷疑胰腺炎而淀粉酶正常者，對高淀粉酶血癥的淀粉酶是否來源于胰腺，測定同工酶則更有價值。
3.血液化學檢查
重型胰腺炎時，二氧化碳結合力下降，血尿素氮升高，表明腎臟已有損害。胰島受到破壞時，可有血糖升高，但多為一過性。出血性胰腺炎時，血鈣常降低，當低于7mg%時，常示預后不良。
4.放射免疫胰酶測定(RIA)
因淀粉酶測定對胰腺炎的診斷沒有特異性，隨著免疫測定技術的進步，許多學者尋找更為準確的診斷方法。
影像學檢查：
1.X線檢查
急性胰腺炎
(1)腹平片
①胰腺部位的密度增強(由于炎癥滲出所致);②反射性腸郁張(主要在胃、十二指腸、空腸和橫結腸);③膈肌升高，胸腔積液;④少數病例可見胰腺結石或膽道結石;⑤十二指腸環淤滯，其內緣有平直壓跡;⑥仰臥位腹平片，表現“橫結腸截斷”征，即結腸肝曲，脾曲充氣，即使改變體位橫結腸仍不充氣，這是由于急性胰腺炎引起結腸痙攣所致。
(2)上消化道鋇餐造影
可能見到以下征象：①胰腺頭部腫大，十二指腸環有擴大;②胃竇部受壓;③十二指腸有擴張、淤積現象;④十二指腸乳頭部水腫或由于胰頭腫大所致倒“3”字征;⑤胰腺假性囊腫時，可見胃腸受擠壓現象。
慢性胰腺炎
(1)腹部平片
可能見到胰腺的結石和鈣化影;
(2)上消化道鋇餐
可能見到受壓或梗阻性改變;
(3)ERCP：可能見到主胰管有局限性擴張和狹窄，或呈串珠狀改變，管壁不規則，有時可見到管腔閉塞、結石或胰管呈囊狀擴張等，根據主胰管的直徑，慢性胰腺炎分為大胰管型(直徑7mm)和涉及胰管(直徑≤3mm)兩種。前者適用于引流手術，后者需作不同范圍的胰腺切除。
2.超聲檢查
急性胰腺炎
(1)胰腺體積增大：在水腫型胰腺炎時，胰腺體積增大者少;而在重型胰腺炎時則多有增大，且胰腺輪廓模糊，表面不光滑，胰腺深面與脾靜脈分界不清，有時胰腺前后界難以辨認。
(2)胰腺回聲增強：在水腫型胰腺炎可見部分胰腺回聲增強，但在重型胰腺炎時可見胰腺內部大幅度凹凸不平，多有強回聲，間有不規則低回聲區。
(3)腹腔滲液：在水腫型胰腺炎不多見，但在重型胰腺炎時多有之，其中多為彌漫性積液，也可為胰腺周圍之局限性積液。經治療之后也可發現胰腺膿腫及假性囊腫。
慢性胰腺炎
可顯示胰腺假性囊腫、擴張的胰管和變形的胰腺，并可提示合并的膽道疾患。
根據以上所述，結合臨床特點，超聲可以作為鑒別水腫型與重型胰腺炎的手段之一。
3.CT檢查
CT掃描也可顯示胰腺及其周圍組織從輕度水腫、出血到壞死和化膿的各種病理變化。CT也能發現胰腺周圍的積液和小網膜、腎周圍間隙的水腫，有助于早期發現及追蹤觀察胰腺假性囊腫。因不受胃腸積氣與肥胖的影響，是慢性胰腺炎的重要診斷手段，能清晰顯示大部分病例的大體病理改變。根據慢性胰腺炎CT特征結合B超，將其影像學改變分為以下幾型：①腫塊型：胰腺呈局限性腫大，形成一邊界清晰、形態比較規則的腫塊，增強CT掃描可見到均勻的增強效應，膽、胰管無明顯擴張;②腫塊加膽管擴張型：除了腫塊尚伴有膽管擴張;③彌漫腫大型：顯示胰腺呈彌漫性腫大，無確切腫塊，也無胰膽管明顯擴張;④胰、膽管擴張型：顯示胰、膽管雙重擴張、胰頭部無明顯腫塊;⑤胰管擴張型：顯示胰管全程擴張。此外還可見胰腺鈣化、胰管結石、胰腺囊腫等改變。上述分型有利于指導外科手術選擇。
4.纖維內鏡檢查
(1)纖維胃鏡檢查沒有直接的診斷價值，可能看到胃十二指腸黏膜的水腫與充血，胃后壁可能見到凸起的改變(腫大胰腺所致)。
(2)纖維十二指腸鏡除可看到胃十二指腸黏膜的病變外，可觀察到十二指腸乳頭部的異常或病變，特別是在壺腹部結石嵌頓引起的胰腺炎時，可看到凸起的乳頭或結石，從而直接找到病因。
(3)內鏡逆行性膽胰管造影術(ERCP)：只適合于急性癥狀控制后，作為了解膽道病變而使用。雖對胰管梗阻情況也能做出判斷，但有造成胰腺炎再次發作、成為注入性胰腺炎的可能，故不宜常規使用。
5.腹腔鏡檢查
對于診斷尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎，腹腔鏡檢查可有一定意義。通過腹腔鏡可見到一系列的病變，可分為準確征象和相對征象。
6.血管造影術
血管造影可顯示出胰腺和胰腺周圍動脈的血管病變(如動脈瘤和假性動脈瘤)。
7.核素掃描
發病早期多正常，但在重型胰腺炎時，可見不均勻或不顯影或局限性放射性缺損區。
8.MRI
慢性胰腺炎時胰腺表現為局限性或彌漫性腫大，T1加權像表現為混雜的低信號;后加權像表現為混雜的高信號。在MRI檢查上，慢性胰腺炎與胰腺癌鑒別困難。
9.其他檢查方法
心電圖、腦電圖等，對本病的診斷雖無直接幫助，但在重型胰腺炎時也多有改變，可作為診斷與治療的輔助檢查方法。
手機版
